地代支払催告書

令和○年○月○日

賃借人　　○　○　○　○　　殿

○○県○○市○○町○丁目○番○号　
賃貸人　　○　○　○　○　　印　

　私は、貴殿との間の令和○年○月○日付賃貸借契約に基づき、貴殿に対して後記土地を賃貸しておりますところ、貴殿は、令和○年○月分以降の地代を滞納しており、その金額は合計○円に及んでいます。そこで、私は、貴殿に対し、本書到達後７日以内に、同契約において地代振込先として指定済みの銀行口座へ振込送金する方法で、前記滞納金額全額を支払うよう催告致します。
　万一、上記期限までに支払いのないときは、上記賃貸借契約を解除させて頂くこともございますので、ご留意ください。

記

　　　所　在　○○県○○市○町○丁目
　　　地　番　○○番
　　　地　目　宅地
　　　地　積　○○○．○○平方メートル
以上